[별지 제1호 서식]

접수번호
광주디자인진흥원 입주승인 신청서
기 업 체 명				설 립 일
대 표 자 명				주민등록번호
사업자등록번호				법인등록번호
기업소재지		(우편번호 )		연락처	전 화
					팩 스
					휴대전화
					E-mail
업태/종목 (주연구개발품목)				동반입주인력		명
입주희망공간		호		입주예정일		년 월 일
연구개발품목 (프로젝트명)
입주목적
구비서류 (별 첨)		모집공고문 참조
(재)광주디자인진흥원에 입주하고자 본 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 업 체 명 : 대 표 자 : (인) (재)광주디자인진흥원 원장 귀하

[별지 제2호 서식]

입주업체 대표자 이력서
성명	한글( ) 한자( )		본 적				전 화
			현주소
주요 학력	기 간 (부터~까지)	학 교 명 (소재지)			전 공	비고(졸업여부 등)
주요 경력	기 간 (부터~까지)	근무처명 (소재지)			직 위	비고(담당업무 등)
특기 사항	기술자격현황 (분야, 등급 등)
	- 수상실적 - 사회활동 - 단체가입 등
보유 자산 현황	사업장확보	□ 자가공장 또는 건축중 □ 공장부지확보 □ 임차공장 운영 □ 사무실 운영 □ 연구개발실 운영

[별지 제3호 서식]

입주업체 대표자 자기소개

※ 입주업체 대표자의 성격과 가치관, 기업관, 기타 강약점 및 연구 ․ 개발실적 등을 간단명료히      기술함

[별지 제4호 서식]

입주업체 회사 개요
기 업 명					대 표 자
설립(예정)일자					상시근로자수
사업자등록번호					법인(주민)등록번호
소 재 지						전화번호	소유여부
본 사							자가, 임차
사업장							자가, 임차
							자가, 임차
업 종					주생산품
관계회사					자본금 (납입자본금)	백만원
총자산		백만원		매출액	백만원	주거래은행	은행
				순이익	백만원
※총자산 및 매출액, 순이익은 최근년도 기준
지적재산권 (특허 등) 현황
연혁	년 월 일	주요내용(자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

[별지 제5호 서식]

입주업체 참여 기술인력 현황
성 명
생년월일
주요학력 ◦ 기간 ◦ 학교 ◦ 전공
주요경력 ◦ 기간 ◦ 근무처 ◦ 담당업무
기술자격 ◦ 분야 ◦ 등급
비 고 (특기사항)
※ 참여 기술인력은 입주자와 동반 입주하여 기술개발 및 연구개발에 참여할 기술인력을 말함 ※ 비고는 관련분야의 연구업적 등을 기재(필요시 근거자료 유첨)

[별지 제6호 서식]

입주업체 장비 현황 및 운영 계획
장비현황	시설 및 장비 명	규 격	수 량	용 도	금 액
장비운영계획	도입 예정 장비 및 필요 장비
	향후 장비 운영 계획
※ 향후 장비 운영 계획에 광주디자인진흥원 내 장비 도입 시 운영 가능 여부 또는 인력 확보 계획 등도 자세히 기술

[별지 제7호 서식]

입주동기 및 지원 희망사항
입주동기
재단에 바라는 지원 희망사항	경영에 관한 지원사항
	시설에 관한 지원사항
기타 협의사항
※ 재단에 바라는 지원 희망사항은 입주할 경우 입주지원자가 재단으로부터 중점적으로 지원받기를 희망하는 사항으로 입주심사시 참고사항일 뿐이며, 입주 후 재단이 반드시 제공해야 하는 것은 아님

[별지 제8호 서식]

입주업체 사업개요 및 계획
사업아이템명
구 분	추진내용 및 방법
사업개요 (다수인 경우 각각 사업내용을 작성)
연구 ․ 개발 내용
향후 시장성 평가
※ 추진내용과 방법은 각 단계별 주요 추진내용에 대하여 그 추진방법(자체 또는 아웃소싱 등)을 자세히 기술

[별지 제28호 서식]

신용정보 조회동의서

(재)광주디자인진흥원 신규 입주승인 신청과 관련한 재무건전성의 확인을 위하여 신청기업, 대표자에 대하여 (재)광주디자인진흥원에서 신용정보를 조회함에 동의합니다.

년      월      일

기 업 명  :              (인)

대 표 자  :              (인)

(재)광주디자인진흥원 원장 귀하