[별지 제12-2호 서식]

상호명 변경 신청서
신청업체	업체구분		□ 시각‧포장 □ 환경 □ 제품 □ 포장 □ 멀티미디어 □ 종합 □ 기타( )
	업 체 명				호 실
	대표자명				전화번호
	사업자번호 (법인번호)				입주기간
변 경 사 항
구 분		변 경 전		변 경 후			비 고
상 호 명
변경사유		※ 간략하게 기재
(재)광주디자인진흥원 시설‧장비운영규칙 제54조(변경통보의 의무)에 의거하여 위와 같이 상호명 변경을 신청합니다. ※ 첨부 : 증빙서류 제출 년 월 일 신청인(업체) (인) (재)광주디자인진흥원 원장 귀하